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365bet体育提款血液标本检验分析前质量控制的重要因素

来源:万方期刊网  时间:2018/4/6 3:00:00  点击:338

【摘要】目的:分析血液标本采集对血液标本检验质量的影响。方法:从血液标本采集的时机、采集的部位、标本溶血、送检时间进行探讨。结果:标本采集及其控制均对生化检验结果有影响。结论:为了提高检验结果的准确性,应控制采集血液标本上误差。

【关键字】:血液标本检验;质量控制;因素;标本;采取

    引言
    在血液检验分析工作中,往往采取分析前、分析中以及分析后三个环节的质量控制措施。其中分析前的质量控制很容易被忽略,而偏偏分析前对血液检验分析结果具有重要影响。为了提高检验结果的准确性,使其更能反映出患者的病情,我们应该加强各种影响因素的控制。
1、资料与方法
    1.1一般资料
    选取医院门诊2014年4月~2016年4月采集的血标本4608份为本次研究对象,其中男患者标本2553份,女患者标本2055份,年龄14~80岁,平均为(41.9±11.3)岁。
    1.2方法
    采血方法:在静脉穿刺成功后立即松开止血带,过3~5min后再次进行抽血;然后运用长征复星800B型全自动生化分析仪进行血液检验分析。观察血标本采集部位、时间、送检时间、标本量、方法等对血液检验分析结果的影响。
2、结果
    2.1误差结果
    本次研究中共出现92份检验误差,其中包括采集体位、部位引起的检测误差28份(30.43%),采集时间导致的误差6份(6.52%),标本送检时间引起的误差43份(46.74%),患者心理因素导致的误差15份(16.30%)。
    2.2血标本采集时间对检验结果的影响
    采血前应禁食禁水8~12h,以免血糖会升高,钙、磷、胆红素等均可能发生一定变化;饮酒后人体血液中的尿酸盐、乙醛等则可能升高;但饥饿时间过长也会对血液中的某些成分产生影响。一般情况下,人持续饥饿时间超过16h,那么血液中的血清白蛋白、葡萄糖含量可能降低。基于上述考虑,在血标本采集时间上,应在空腹8~12h情况下体检,在本次研究中,出现6份因血标本采集时间错误带来的检验误差。
    2.3血标本采集体位与部位的影响
    在本次研究中,患者年龄均在14岁及以上,采血部位多为贵要静脉和肘正中静脉。结果显示,因采血部位和体位造成的检验误差有28份(30.43%)。有研究显示,在选择采血静脉时,不宜选择过细的静脉,因为随着压迫时间的延长,机体的局部组织出现缺氧现象,这可能对血液检验分析结果产生一定影响。且采集血标本时不宜同时输液,也应避免在同侧部位采血,避免在输液静脉上端采血,因为这样可能导致血液成分的浓度改变,从而影响到检验结果的准确性。
    2.4血标本送检时间的影响
    血标本送检时间不当导致的检验误差占比最大,共有43份;特对这43份血标本进行再一次检验对比分析,将规范送检与采血1h后送检进行对比分析,1h后送检得到的各项检验结果与规范送检得到的各项检验结果差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。
    2.5患者心理因素的影响
    有研究显示:采集血标本时,患者若出现焦虑、恐惧、担忧等不良情绪,既有可能出现呼吸过快、心率过快现象,从而对血液成分造成一定影响。呼吸过快会导致血液的pH值升高;而瞬间屏气则可能导致pH值下降,最终影响到血液中的血清钙含量。在本次研究中出现15例患者心理因素导致的检验误差。
3、干预措施
    3.1标本的规范化采集
    一般采血是选用坐位或卧位,这样能正确反映血液的变化。对于一些年龄偏大或晕针的患者而言,可采用平卧位进行抽血。正确选择采血部位也非常重要,选取弹性较好、易固定、血流充盈的静脉进行血标本的采集,临床中,多选肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。对于采血穿刺困难者,护理人员可于采血前对患者的采血部位进行热敷或轻轻拍打,使其静脉更为充盈,便于穿刺。
    3.2严格控制采血量
    严格控制好患者的血液标本采集量,特别是对加有抗凝剂的血液标本采集量进行控制对保障检验分析结果的准确性具有重要的现实意义。对于血液黏稠度较高、血液易聚集的患者,护理人员在采集血液标本时要做到动作迅速、准确。运用一次性采血针头结束采血时,应先将穿刺的针头拔出,再将插入试管中的针头拔出,以保证血液标本完全进入试管中。
    3.3减少标本放置时间、及时送检
    为患者进行血液标本采集后,应立即将含有抗凝剂的试管轻轻反转数次,使患者的血液与抗凝剂充分混合,严禁用力过猛,以免对血细胞造成破坏。血标本采集后应及时送检,若出现特殊情况未能及时送检,则应将其保存在4℃左右的冰箱环境中。血标本在送检过程中应防止震动、撞击和阳光照射,以免破坏血标本中的红细胞,影响检验结果。
    3.4为患者提供及时、有效的心理护理
在为患者进行血标本采集前,护理人员可据检验项目向患者说明检验目的和采血注意事项,使患者放松心情,以有效缓解其紧张情绪。
3.5正确持送标本    
    第一,准确标记:护士执行医嘱时需看清检查项目,标记准确完整,有患者姓名、病历号、病室床号、标本采集时间。第二,及时送检:标本存放时间对检验结果有直接影响,如血糖每小时可降低6%~10%,而在炎热的夏季结果偏差更大;血钾随着放置时间的延长可明显增高。标本采集后应迅速送到检验室,防止标本中某些成分的降解或标本受污染。第三,掌握标本的采集时间:理想的采集血标本的时间是早晨7:00~8:00,血培养标本应在发热初期或发热高峰期采血,复检标本采集时间应尽量选择上次检查的同一时间进行。
    结束语:
    总之,高质量的标本是高质量检验的第一步。强化对护理人员检验分析前质量保证的培训,可提高检验标本采集的合格率,使检验结果真正成为指导临床治疗和护理的重要依据。
    参考文献:
[1]王垒,李婷婷.免疫学检验分析前采血标本质量控制的问题与对策[J].世界最新医学信息文摘,2015,53:160-161.
[2]张林渊.免疫学检验分析前采血标本质量控制的问题与应对措施分析[J].大家健康(学术版),2014,07:57-58.

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